مقالات طبية متنوعة

دليل COVID-19 السريع: تقديم العلاجات الجهازية المضادة للسرطان

دليل COVID-19 السريع: تقديم العلاجات الجهازية المضادة للسرطان

نظرة عامة

الغرض من هذا الدليل هو زيادة سلامة المرضى المصابين بالسرطان والاستفادة القصوى من موارد NHS ، مع حماية الموظفين من العدوى. كما سيمكن الخدمات من مطابقة القدرة على علاج السرطان لاحتياجات المرضى إذا أصبحت الخدمات محدودة بسبب جائحة COVID-19.

هذا الدليل ل:

  • ممارسي الصحة والرعاية
  • موظفو الصحة والرعاية المشاركين في التخطيط وتقديم الخدمات
  • المفوضين

التوصيات تجمع

• التوجيهات والسياسات الوطنية والدولية القائمة

• نصيحة من المتخصصين العاملين في NHS من جميع أنحاء المملكة المتحدة. يشمل هؤلاء الأشخاص من ذوي الخبرة والخبرة في علاج المرضى للحالات الصحية المحددة التي تغطيها الإرشادات خلال جائحة COVID-19 الحالي.

وقد وضعت NICE هذه التوصيات في استجابة مباشرة للوضع سريع التطور ، وبالتالي لا يمكن اتباع العملية القياسية لتطوير التوجيه. تم تطوير الدليل باستخدام العملية والأساليب المؤقتة لتطوير إرشادات سريعة حول COVID-19. تستند التوصيات إلى الأدلة ورأي الخبراء وتم التحقق منها قدر الإمكان. سنراجع التوصيات ونحدّثها مع تطور قاعدة المعرفة وخبرة الخبراء.

التواصل مع المرضى

1.1 تواصل مع المرضى ودعم صحتهم العقلية ، وإشارات إلى الجمعيات الخيرية ومجموعات الدعم حيثما كان ذلك متاحًا ، للمساعدة في التخفيف من أي قلق وخوف قد يكون لديهم حول COVID-19.

1.2 تقليل الاتصال وجهاً لوجه عن طريق:

• تقديم استشارات هاتفية أو فيديو (خاصة لمواعيد المتابعة واستشارات المعالجة)

• قطع المتابعة غير الضرورية وجها لوجه

• استخدام خدمات التوصيل إلى المنزل للأدوية إذا كانت السعة تسمح بذلك

• إدخال نقاط التقاط من الأدوية

• استخدام الخدمات المحلية لفحوصات الدم إن أمكن.

1.3 أخبر المرضى الذين ما زالوا بحاجة إلى حضور الخدمات لمتابعة الأجزاء ذات الصلة من إرشادات الحكومة البريطانية بشأن التباعد الاجتماعي للجميع في المملكة المتحدة وحماية كبار السن والبالغين الضعفاء.

مرضى غير معروف لديهم COVID-19

2.1 اطلب من المرضى حضور المواعيد بدون أفراد الأسرة أو مقدمي الرعاية ، إن أمكن ، لتقليل خطر الإصابة بالعدوى أو نشرها.

2.2 تقليل الوقت في منطقة الانتظار عن طريق:

• جدولة دقيقة

• تشجيع المرضى على عدم الوصول مبكرًا

• إرسال رسائل نصية للمرضى عندما تكون مستعدًا لرؤيتهم ، حتى يتمكنوا من الانتظار في سيارتهم ، على سبيل المثال.

المرضى المعروفين أو المشتبه بهم

COVID-19

3.1 عند تحديد المرضى الذين يعانون من COVID-19 المعروف أو المشتبه به ، اتبع إرشادات حكومة المملكة المتحدة المناسبة بشأن الوقاية من العدوى ومكافحتها. وهذا يشمل توصيات بشأن عمليات نقل المرضى ونقلهم وخيارات إعدادات العيادات الخارجية.

3.2 يجب على جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية المشاركين في استقبال وتقييم ورعاية المرضى الذين عرفوا أو يشتبهون في استخدام COVID-19 اتباع إرشادات الحكومة البريطانية بشأن الوقاية من العدوى ومكافحتها. يحتوي هذا على معلومات حول استخدام معدات الحماية الشخصية (PPE) ، بما في ذلك الأدلة المرئية والسريعة لوضع معدات الوقاية الشخصية وإزالتها.

مرضى يعانون من أعراض COVID-19 في

عرض

4.1 إذا أظهر مريض لم يكن معروفًا أو يشتبه في إصابته بـ COVID-19 أعراضًا عند التقديم ، فإن النصيحة العامة هي اتباع إرشادات حكومة المملكة المتحدة بشأن التحقيق والإدارة السريرية الأولية للحالات المحتملة. وهذا يشمل معلومات عن اختبار وعزل المرضى.

4.2 انتبه إلى أن المرضى الذين يتلقون علاجات مضادة للسرطان الجهازية يعانون من نقص المناعة وقد يكون لديهم عروض غير نمطية لـ COVID-19. أيضا ، قد يكون من الصعب التمييز بين أعراض COVID-19 ، وتسمم العدلات والتهاب الرئة عند العرض الأولي.

4.3 نصح جميع المرضى بالاتصال بخط مساعدة العلاج الكيميائي للسرطان المحلي (بدلاً من NHS 111) إذا شعروا بتوعك لضمان تقييم أعراضهم بشكل مناسب.

4.4 فحص جميع المرضى وفرزهم لتقييم ما إذا كانوا معروفين أو يشتبه في إصابتهم بـ COVID-19 ، أو كانوا على اتصال بشخص مصاب بعدوى مؤكدة.

4.5 إذا كان المرضى يعانون من الحمى (مع أو بدون أعراض في الجهاز التنفسي) ، اشتبه في الإنتان العدلي لأن هذا يمكن أن يكون سريعًا ومهدّدًا للحياة ، واتبع إرشادات نيس بشأن الإنتان العدلي ، والتي توصي:

• إحالة المرضى الذين يعانون من الإنتان العدلي المشتبه به فورًا للتقييم في الرعاية الثانوية أو الثالثة

• علاج الإنتان العدلي المشتبه به كحالة طبية طارئة وتقديم العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية على الفور.

   4.6 إذا تم تشخيص COVID-19 لاحقًا في شخص غير معزول عن القبول أو العرض التقديمي ، فاتبع إرشادات الحكومة البريطانية بشأن الإجراءات المطلوبة عندما لم يتم تشخيص الحالة عند القبول.

الموظفين الذين يعزلون أنفسهم

5.1 إذا احتاج أخصائي الرعاية الصحية إلى عزل نفسه ، تأكد من أنه يمكنه الاستمرار في المساعدة عن طريق:

• تمكين الاستشارات الهاتفية أو المرئية وحضور اجتماعات فريق متعدد التخصصات

• تحديد المرضى المناسبين للمراقبة والمتابعة عن بعد والذين هم ضعفاء ويحتاجون إلى الدعم

• تنفيذ المهام التي يمكن القيام بها عن بعد ، مثل إدخال البيانات.

5.2 دعم الموظفين للبقاء على اتصال قدر الإمكان ، لدعم صحتهم العقلية.

إعطاء الأولوية للمرضى للعلاج

6.1 استخدم الجدول 1 للمساعدة في إبلاغ تحديد الأولويات إذا كان المرضى بحاجة إلى إعطاء الأولوية للعلاج الجهازي المضاد للسرطان. خذ بعين الاعتبار:

• مستوى كبت المناعة المرتبط بالعلاجات الفردية وأنواع السرطان ، وأي عوامل خطر أخرى خاصة بالمريض

• قضايا القدرات ، مثل الموارد المحدودة (القوى العاملة ، والمرافق ، والعناية المركزة ، والمعدات)

• موازنة خطر عدم علاج السرطان على النحو الأمثل مع خطر إصابة المريض بالكبت المناعي وإصابته بمرض خطير من COVID-19.

الجدول 1 إعطاء الأولوية للمرضى من أجل العلاج المضاد للسرطان الجهازية

مستوى الأولوية

التصنيف على أساس القصد من العلاج والمخاطر: نسبة الاستفادة من العلاج

1

علاج علاجي مع فرص نجاح عالية (أكثر من 50٪)

2

علاج علاجي مع فرصة متوسطة (15٪ إلى 50٪) للنجاح

3

العلاج غير العلاجي مع فرصة عالية (أكثر من 50 ٪) لتمديد أكثر من عام واحد في الحياة

4

العلاج العلاجي مع احتمالية منخفضة (0٪ إلى 15٪) للنجاح أو العلاج غير العلاجي مع فرصة متوسطة (15٪ إلى 50٪) لتمديد أكثر من عام واحد مدى الحياة

5

العلاج غير العلاجي مع احتمالية عالية (أكثر من 50٪) للتخفيف أو السيطرة المؤقتة على الورم وأقل من التمديد المتوقع للحياة لمدة عام

6

العلاج غير العلاجي مع فرصة وسيطة (15٪ إلى 50٪) للتخفيف أو السيطرة المؤقتة على الورم وأقل من التمديد المتوقع للحياة لمدة عام واحد

جدول مقتبس من الدليل السريري لـ NHS England لإدارة مرضى السرطان خلال جائحة الفيروس التاجي.

  6.2 اتخاذ قرارات تحديد الأولويات كجزء من فريق متعدد التخصصات والتأكد من النظر في كل مريض على أساس فردي. تأكد من تسجيل السبب وراء كل قرار.

6.3 التواصل بوضوح ، مع وثائق مكتوبة إن أمكن ، ما هو تحديد الأولويات وسبب القرار للمرضى وأسرهم ومقدمي الرعاية.

تعديلات على الخدمة المعتادة

7.1 فكر في كيفية تعديل الرعاية المعتادة لتقليل تعرض المريض لـ COVID-19 والاستفادة القصوى من الموارد (القوى العاملة والمرافق والعناية المركزة والمعدات).

7.2 حاول تقديم علاج مضاد للسرطان جهازي في أنظمة مختلفة وأقل تثبيطًا للمناعة ، أو مواقع مختلفة أو عبر طريق آخر للإدارة حيثما أمكن. تشمل الخيارات:

• تحويل العلاجات الوريدية إلى بدائل تحت الجلد أو عن طريق الفم حيث يكون ذلك مفيدًا (رهنا بالاتفاق مع المفوضين)

• استخدام نظم علاج أقصر

• تقليل تواتر نظم العلاج المناعي ، على سبيل المثال الانتقال إلى 4-أسبوعيا أو 6-أسبوعيا

• توفير وصفات طبية متكررة لأدوية الفم أو العلاجات الأخرى في المنزل دون حاجة المرضى إلى الذهاب إلى المستشفى

• تأجيل العلاجات التي تمنع المضاعفات طويلة المدى مثل أمراض العظام

• استخدام الأدوية المنزلية عن طريق الفم عند الإمكان (ولكن تحقق من مرونة مقدمي الرعاية المنزلية)

• استخدام فترات الراحة للعلاجات طويلة الأمد (ربما لمدة تزيد عن 6 أسابيع).

7.3 اتخاذ قرارات السياسة بشأن التعديلات على الرعاية المعتادة في المنظمة

 مستوى.

7.4 تأكد من أن الفريق متعدد التخصصات يعتبر كل مريض على أساس فردي. سجل السبب وراء كل قرار.

7.5 ناقش مخاطر وفوائد تغيير نظم العلاج أو الحصول على استراحات للعلاج مع المرضى وأسرهم ومقدمي الرعاية.

7.6 فكر في إعادة تدريب الممرضات الذين انتقلوا إلى أدوار متخصصة أخرى في تمريض السرطان ليكونوا ممرضين في العلاج الجهازي (SACT) (باستخدام جواز سفر جمعية تمريض الأورام في المملكة المتحدة.

إعادة تدريب الممرضات الذين:

• أداروا SACT خلال السنتين السابقتين

• أكملت التدريب النظري (مثل جواز السفر أو الدورة المعتمدة)

• استكمال الكفاءات السريرية ذات الصلة بجواز السفر مع مقيم الممارسة.

فواصل العلاج

7.8 يُقترح عدم تطبيق سياسة استراحة العلاج الحالية ، التي تنطبق على كل من صندوق أدوية السرطان (CDF) والعلاجات غير CDF ، أثناء تفشي COVID-19.

7.9 عندما تكون هناك حاجة إلى استراحة علاجية ، يجب على الأطباء إكمال استمارة الموافقة لإعادة بدء العلاج ، مشيرة إلى أن المريض حصل على استراحة بسبب COVID-19. ستتم الموافقة على الطلب حتى لو تقدم مرضهم ، بشرط أن يشير الطبيب إلى أن هناك فرصة معقولة لاستعادة السيطرة على المرض عند إعادة بدء العلاج. من المتوقع أن تتم مراجعة الاستجابة للعلاج بعد دورتين أو 3 دورات بعد إعادة التشغيل. إذا لم يتم استعادة السيطرة على المرض فيجب إيقاف العلاج.

اظهر المزيد

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.

زر الذهاب إلى الأعلى